Деликатные вопросы
молодых мамочек.

Дмитрий ОСИПЧУК,
врач акушер-гинеколог, заведующий акушерским обсервационным отделением Областного перинатального центра ОДКБ № 1, кандидат медицинских наук

Лохии – это послеродовые выделения, присутствующие у всех недавно родивших женщин. Эти выделения меняются с течением времени по объему, по цвету и по запаху. В норме они должны уменьшаться и становится светлее, доходя до практически бесцветных или белесоватых. Длительность послеродовых выделений варьируется от 2 до 4-6 недель – это очень индивидуально, равно как и объем лохий, и то, насколько быстро меняется их цвет.

Лохии представляют собой отделяемое с раневой поверхности полости матки. Как большие ссадины на коже кровоточат и заживают определенным путем, так же заживает раневая поверхность в матке.

Когда ребенок сосет грудь, лохии заметно активнее выделяются. Это нормальная ситуация, потому что во время сосания груди ребенок запускает работу определенного центра в головном мозге женщины, где выделяется так называемый гормон счастья – окситоцин. Этот гормон действует не только на молочные железы, способствуя выделению молока, но и на матку, вызывая ее сокращение. Так что у женщин, которые по тем или иным причинам воздерживаются от грудного вскармливания, очень часто нарушается сокращение матки после родов.

Уменьшить объем выделений и сократить лохии по времени можно с помощью лекарственных трав: крапивы, тысячелистника, кровохлебки, водного перца, а также маточного сбора. Это тот вариант лечения и профилактики, который позволяет нам уменьшить лекарственную нагрузку на кормящую женщину. Именно лекарственные травы оказывают те эффекты, которые очень желаемы после родов: сокращение матки, ускорение обратного процесса (возвращения матки в дородовое состояние) и уменьшение количества выделений.

Нужно сказать о том, что у части лекарственных трав в инструкции написано, что они противопоказаны при грудном вскармливании. Таким образом производители хотят себя обезопасить. Это не вся правда. Лекарственные травы содержат активные вещества – фитонциды, – за счет которых они и оказывают свое лечебное воздействие. Фитонциды попадают в грудное молоко в очень небольшом количестве и вредного влияния на ребенка оказать не могут. Это нужно помнить, когда женщина находится перед выбором, пить траву или нет. Если она назначена, ее нужно принимать.

Многие кормящие женщины отмечают, что первые менструации после родов обычно достаточно обильны. Перечисленные травы хорошо помогают и в этом случае. Да, на сегодняшний день, в отличие от лекарственных препаратов, травы не имеют такой обширной доказательной базы. Однако они и не должны ее иметь, у них есть своя определенная ниша.

Внимание!

Появление выделений, которых раньше не было, должно насторожить. Например, лохии становились светлее, уменьшались в объеме, но вдруг…

• стали яркими, похожими на томатную пасту, желтыми, зелеными или коричневатыми;
• их стало больше;
• они приобрели запах, которого не было: неприятный, резкий, гнилостный.

Это те симптомы, которые должны побудить женщину обратиться к доктору безотлагательно.

В том случае, если появление новых выделений сопровождается температурой выше 37,5 градусов, ознобом, холодным потом – оптимальнее вызвать скорую помощь.

Не всегда, но очень часто это проявления развивающегося послеродового осложнения, которое называется послеродовый эндометрит – воспаление матки.

Послеродовый эндометрит – это то, что раньше называлось родовой горячкой (мы можем встретить упоминание о ней в классической литературе) и уносило жизни родильниц, к большому счастью, сегодня поддается лечению. В городе Екатеринбурге существует специализированное отделение в Центральной городской больнице ¹ 7, где оказывается помощь таким пациенткам. Безусловно, ситуация неприятная, никто не хочет, чтобы первые дни и недели материнства были омрачены поступлением в больницу снова, но нужно понимать, что чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем выше вероятность, что она будет успешной.

Развитие послеродового эндометрита обусловлено пробуждением той флоры, с которой женщина жила всю жизнь. Каждый из нас носит на себе 2,5 кг и более микрофлоры. Это те микроорганизмы, которые живут в нашем кишечнике, в ротовой полости у корней зубов, на поверхности кожи, в коньюнктивальных мешках, там, где выделяются слезы, а также у женщин во влагалище. Часть микрофлоры живет в матке и придатках. При определенных условиях она может просыпаться и вызывать развитие инфекционного процесса.

Во время родов в момент прорезываний головки ребенка врач или акушерка могут сделать небольшой надрез промежности. Эта процедура – эпизиотомия – проводится для предотвращения разрывов промежности. Обычно после эпизиотомии не рекомендуется сидеть. Во-первых, это неприятно, а во-вторых, небезопасно. Дело в том, что при сидении есть риск того, что швы могут разойтись. Можно присаживаться на бедро или принимать положение полулежа.

По той же причине не стоит тужиться. В норме стул после родов должен появиться на 3 сутки. Если его нет, рекомендуется использовать слабительные средства. Их арсенал достаточно широк – свечи с глицерином, с облепихой, микроклизмы «Микролакс» и т.д. Это те препараты, которые оптимально взять с собой в роддом. Многие женщины пользуются ими еще во время беременности, потому что в этот период часто возникают проблемы с задержкой стула. Слабительные средства помогут избежать неприятных моментов при опорожнении кишечника. Клизма, на мой взгляд, показана только в том случае, если другие средства не помогли.

Швы должны быть всегда сухие и чистые. С позиции безопасности швы после эпизиотомии нужно промывать каждые 2-3 часа, после мочеиспускания, а также после дефекации. Все очень просто, как туалет во время месячных: подмываться нужно спереди назад теплой либо прохладной водой с жидким мылом (можно использовать мыло для интимной гигиены). После омовения необходимо промокнуть промежность чистым полотенцем (хорошо, если это полотенце только для интимной гигиены) и сменить прокладку.

Такая тщательная гигиена нужна все то время, пока есть лохии, потому что выделения – это среда для размножения микроорганизмов. Если гигиенические мероприятия не проводить вовремя и в должном объеме, женщина сама себя подвергает опасности развития воспалительных осложнений.

Если швы необходимо снимать, об этом женщину предупреждают. Если после снятия швов нужны какие-то манипуляции, об этом тоже говорят.

Женщина может использовать то, что ей удобно: послеродовые прокладки или хлопчатобумажные пеленки. Однозначных рекомендаций здесь нет. Однако нужно помнить, что прокладка не должна постоянно прилежать к промежности, ночью нужно делать перерыв – спать на впитывающей пеленке. Когда влажная, пропитанная выделениями прокладка постоянно прилегает к коже, возможно появление раздражения и даже травмирование кожи.

Рубец после эпизиотомии, как и любой шрам, – это развитие так называемой соединительной ткани, новой ткани, которая не тянется. Первое время после родов женщина может испытывать дискомфортные либо болезненные ощущения в этой области. Не всегда эти ощущения признак чего-то плохого. Разумеется, если это острая боль, необходимо обратиться к доктору, а если это периодические тянущие либо тупые боли – это нормальный процесс заживления. Впоследствии эти ощущения уходят.

Можно делать массаж с маслом или увлажняющим лосьоном для того, чтобы рубцовая ткань постепенно рассасывалась. Не противопоказаны и специальные средства для ускорения рубцевания.

Пусть не для всех женщин, но можно напомнить о наличии интимных косметических операций. На сегодняшний день эта сфера активно развивается наряду с косметологией лица и головы. Инъекции гиалуроновой кислоты помогут поддержать состояние тканей, вмешательство в области швов помогает ускорить обратное развитие рубцовой ткани и сделать процесс восстановления максимально комфортным. Кроме этого, еще существует физиотерапия, даже такая, которую женщина по назначению врача может проводить дома сама, чтобы снять болезненные ощущения. Но для того чтобы доктор об этом сказал, нужно его на послеродовом приеме об этом спросить.

Рубцовая ткань, как мы уже говорили, почти не тянется, поэтому существует риск разрыва по рубцу при последующих родах. Однако обычно врачи видят натяжение тканей и делают разрез либо с другой стороны промежности, либо по рубцу.

Женщина может почувствовать неприятные ощущения в области рубца во время возобновления половой жизни, поэтому обоснованно использование лубрикантов, чтобы процесс скольжения был более комфортным.

За швами после кесарева сечения тоже нужен специальный уход. Он несколько отличается от ухода за швами в области промежности, потому что на животе нет такого количества отделяемого, а кожная флора достаточно стабильна. Швы на животе лучше не мочить 7-10 суток после родов. Каждый день их оптимально обрабатывать 70% спиртом либо хлоргексидином (спиртовым или водным раствором). Женщина моет руки с мылом, высушивает их, затем берет ватный диск или лучше купленную в аптеке стерильную салфетку, пропитывает ее антисептиком и протирает шов на животе.

Существует специальный клей, который наносится на шов сразу после операции. Женщина с первых суток может мыться, никак не беспокоясь о шве. Данная процедура показана не всем женщинам, обычно она проводится тем пациенткам, у которых нет выраженной жировой ткани на животе. В этом случае шов никак не нужно обрабатывать, клей его защищает, со временем постепенно смываясь. Это новинка последних лет.

Если швы долго не заживают, расходятся, гноятся – нужно обращаться за медицинской помощью, это та ситуация, которую не нужно решать самостоятельно.

При возобновлении половой жизни после родов часто возникает проблема: женщина избегает интимной близости, боясь, что будет больно, что швы еще недостаточно зажили, что слизистая плохо восстановилась. Лучше всего в этом случае проконсультироваться с доктором.

Плановый послеродовой осмотр гинеколога расставит все точки над «i»: врач удостоверится, что ткани зажили, болезненности при обследовании нет, а значит, половую жизнь можно возобновлять. Откладывать не стоит, потому что гармония в отношениях очень важна как до и во время беременности, так и после нее. Если половая жизнь не противопоказана при беременности, ей нужно жить. Секс должен быть в жизни беременной женщины и ее партнера, равно как он должен появляться после родов.

Воздержание оптимально в то время, пока есть обильные выделения и происходит заживление швов после естественных родов. В среднем это 4 недели – мы просим это время воздерживаться от половой жизни. Если возникает необходимость полового контакта, лучше выбрать какие-то варианты, которые удобны обоим партнерам, но без проникновения, без вагинального секса.

Беременность может наступить при возобновлении половой жизни при отсутствии контрацепции и без месячных. Об этом нужно помнить. Дело в том, что овуляция – то есть созревание яйцеклетки, ее выход из яичника и готовность к оплодотворению – может происходить без менструальных реакций, без кровянистых выделений. Уловить этот момент порой не представляется возможным, поэтому по возможности нужно профилактировать наступление ранней беременности после предыдущих родов.

Между рождением детей оптимален промежуток не менее года, а лучше двух. Это то время, в течение которого женский организм восстанавливает свои резервы после наступления и вынашивания беременности, после родов. Кроме того, короткий межгравидарный период вреден не только для женщины, но и для ее детей. Дети, которые рождаются с небольшим промежутком, по статистике чаще болеют.

Первое время при половых контактах лучше использовать презерватив – своеобразный барьер между мужской и женской микрофлорой. Половая жизнь без презерватива опасна развитием инфекционных осложнений. Через 6 недель после родов, если барьерные методы контрацепции по каким-то причинам не устраивают партнеров, можно использовать другие.

На сегодняшний день есть несколько методов послеродовой контрацепции:

1. Презерватив, в том числе дополненный местными спермицидами (свечи, гели). Без презерватива использование спермицидов не рекомендуется из-за их низкой эффективности.
2. Внутриматочная контрацепция. Устанавливает так называемую спираль доктор.
3. Пилюли – гормональный препарат, разрешенный при грудном вскармливании. Пилюли необходимо принимать очень четко: каждый день в одно и то же время. Если пропустить прием, могут появиться кровянистые выделения между менструациями. Это не всем нравится.
4. Новейший метод – гормональная контрацепция, о которой можно не думать, – специальный пластиковый стержень, который имплантируется под кожу и дает гарантию от незапланированной беременности в течение нескольких лет. При желании его можно извлечь. Такие системы устанавливаются в амбулаторных условиях. Если пара решает, что в течение нескольких лет гарантированно не будет планировать беременность, можно воспользоваться этим способом.

Однако необходимо помнить, что у гормональных препаратов (в том числе и у пилюль) есть определенные противопоказания, перед применением нужно проконсультироваться с доктором.