Дисбактериоз:
миф или реальность?

Оксана БЕРДЫШЕВА,
врач-педиатр, кандидат медицинских наук

Что такое дисбактериоз?

Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника – это клинико-лабораторный синдром, сочетающийся с целым рядом заболеваний и клинических ситуаций, характеризующийся изменением регуляции качественного и/или количественного состава нормофлоры, метаболическими и иммунологическими нарушениями и у части пациентов сопровождается клиническими симптомами поражения кишечника.

Возникнуть дисбиоз может в любой системе: дыхательной (дисбиоз носоглотки), пищеварительной (дисбиоз кишечника), мочеполовой (дисбиоз влагалища) и т.д. Дисбиоз кишечника в педиатрической практике встречается и диагностируется намного чаще, чем все другие варианты дисбактериоза вместе взятые. Любая кишечная инфекция у детей первого года жизни в 100% случаев сопровождается дисбиозом. Потому, употребляя слово «дисбиоз», мы будем подразумевать дисбактериоз кишечника.

В настоящее время микробиоценоз ЖКТ человека уже изучен на генетическом и молекулярном уровнях. В ЖКТ здорового ребенка насчитывается более 500 видов различных микроорганизмов, большую часть из которых составляют представители так называемой облигатной микрофлоры (бифидобактерии, лактобактерии, непатогенная кишечная палочка и др.).

Называть патологией небольшое отклонение в ту или иную сторону от должного значения – неправильно.

На сегодняшний день установлено, что мы – открытая система и через нас каждую минуту проходит масса вирусов и бактерий, грибов и объектов неживой природы. И лишь малая часть из них может заселиться и создать основу для жизни и роста.

Функции нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта у детей

Существует ошибочное мнение, что новорожденные дети имеют уже сформированную микрофлору кишечника (биоценоз), но это не так. Состав кишечной микрофлоры достаточно индивидуален и формируется в первые дни жизни ребенка. Новорожденный ребенок, когда он только появляется на свет, имеет фактически стерильный кишечник. Поэтому в роддомах используют практику прикладывания ребенка к материнской груди на первых минутах жизни, чтобы создать основу для правильного заселения ЖКТ материнской флорой.

Заселение кишечника идет в три фазы. Первая фаза – асептическая (в течение 1 суток: c момента рождения до появления мекония) – это стерильный мекониальный стул.

Вторая фаза – транзиторного (физиологического) дисбиоза, длится 2-4 суток и характеризуется появлением в кишечнике условно-патогенных микроорганизмов, которые попадают туда из родовых путей матери, окружающей среды и от персонала родильного дома.

На длительность транзиторной фазы дисбиоза влияет:

• состояние здоровья матери (санация родовых путей, длительность безводного периода, очаги хронической инфекции);
• состояние здоровья ребенка (доношенный, недоношенный и срок гестации, характер вскармливания, анемия, гипоксия);
• сроки прикладывания к груди;
• условия пребывания в родильном доме;
• назначение терапии (антибактериальной) и т.д.

Третья фаза – стадия трансплантации (установление нормальной микрофлоры в течение 2-4 недель).

Установлено, что микрофлора толстой кишки здорового ребенка выполняет ряд жизненно важных функций и участвует в следующих процессах:

• синтезирует витамины – фолиевую и никотиновую кислоты, витамин К, витамины группы В;
• помогает синтезировать аминокислоты и способствует обмену различных других кислот – желчных, жирных, мочевой кислоты;
• обеспечивает нормальный газообмен в кишечнике (препятствует росту газообразующей и гнилостной микрофлоры);
• способствует нормальному делению (обновлению) клеток слизистой оболочки кишечника;
• участвует в синтезе иммуноглобулинов;
• повышает активность кишечных ферментов;
• участвует в переваривании пищи;
• обладает антагонистической активностью в отношении болезнетворных микробов;
• участвует в регулировании перистальтики ЖКТ.

И это далеко не полный список процессов, в которых задействованы «полезные» микробы! Из всего вышеперечисленного понятно, что нарушение в качественном и количественном составе микрофлоры кишечника приводит к нарушению этих функций.

Причины развития дисбиоза кишечника у детей

Основными причинными факторами дисбактериоза кишечника являются:

• грубые нарушения вскармливания (позднее прикладывание новорожденного к груди матери, ранний перевод на искусственное вскармливание);
• физиологическая незрелость моторной функции ЖКТ;
• нерациональное применение антибиотиков, особенно широкого спектра действия;
• острые и хронические желудочно-кишечные заболевания инфекционной и неинфекционной природы;
• лечение иммунодепрессантами, цитостатиками, лучевая терапия;
• несанированные очаги хронической инфекции и частые заболевания;
• хирургические операции.

По преобладанию выделенных условно-патогенных микробов различают: стафилококковый, протейный, кандидозный и другие варианты дисбактериоза кишечника.

Симптомы и признаки дисбиза кишечника у детей:

• болевой синдром непостоянного характера (за счет метеоризма);
• нарушение стула (периодически возникающие учащения стула до 4-6);
• большое количество зелени, слизи и кровянистые прожилки в стуле;
• неприятный запах изо рта;
• аллергические проявления;
• молочница в полости рта;
• запоры;
• снижение или отсутствие аппетита;
• отставание в физическом развитии (низкий вес).

Родителям необходимо знать, что…

• состав и свойства микрофлоры ЖКТ могут меняться под воздействием различных факторов;
• дисбиз кишечника у детей всегда следствие заболевания;
• устранение дисбиоза кишечника не влияет на причину его возникновения. В первую очередь нужно убрать маску того заболевания, которое вызывает симптоматику, и дисбиоз исчезнет сам.

Когда нужно обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу, если у ребенка в первые недели жизни наблюдается

• понос (более 12 дефекаций в сутки, водянистый стул);
• рвота;
• температура;
• низкий набор веса;
• потеря в весе.

Немедленного обращения к врачу требует ситуация, когда у грудного ребенка любого возраста появились признаки обезвоживания:

• слабость;
• сонливость;
• слабый плач;
• кожа не разглаживается быстро, если ее ущипнуть;
• отсутствие слез;
• сухой рот, во рту мало или нет слюны;
• менее двух мокрых подгузников в сутки;
• моча темная, с сильным запахом;
• запавший родничок;
• температура.

Диагностика дисбиоза кишечника у детей

Нарушения работы кишечника при дисбактериозе связаны, прежде всего, с основным заболеванием. Диагноз «дисбиоз» всегда вторичен и выставляется врачом при наличии заболеваний пищеварительной системы.

Для определения состава микрофлоры кишечника в настоящее время применяются:

• копрологическое исследование;
• биохимическое исследование кала;
• бактериологическое исследование кишечного содержимого.

Лечение дисбиоза кишечника у детей

Коррекция дисбиоза кишечника у детей заключается прежде всего в устранении его причины. Поскольку по обычному анализу кала мы можем лишь косвенно судить о том, каков состав микрофлоры кишечника, лечения требуют лишь состояния, сопровождающиеся клиническими проявлениями. Иными словами, если у ребенка нормальный регулярный стул и не болит живот, то не стоит давать ему препараты лишь потому, что его анализ отличается от среднестатистической нормы.

Если же дисбиоз кишечника все-таки проявился, желательно выяснить его первопричину. Может быть, ребенку слишком рано или неправильно введен прикорм? Или же он получал антибиотики? Возможно, у него не хватает какого-либо пищеварительного фермента? Может быть, у него пищевая аллергия? После ответа на эти и другие вопросы решается вопрос о коррекции биоценоза (состава микрофлоры) кишечника.

Основой коррекции дисбиоза кишечника составляет правильное питание, длительно грудное вскармливание, введение прикорма в срок. Поддержать состав микрофлоры кишечника на должном уровне помогают кисломолочные смеси и продукты, обогащенные бифидо- и лактобактериями.

Профилактика дисбиоза кишечника

Профилактика дисбактериоза кишечника включает раннее прикладывание ребенка к груди матери (в течение получаса после родов), профилактическое назначение пробиотиков беременным и новорожденным из групп риска, использование кисломолочных продуктов или специальных биологически активных добавок, содержащих лизоцим и бифидобактерин, на фоне антибиотикотерапии у детей. А также сохранение грудного вскармливания ребенка в течение первых лет жизни.

Грудное молоко способствует росту бифидобактерий, которые препятствуют колонизации кишечника болезнетворными бактериями, а также содержит антитела и факторы, которые защищают ребенка от болезни, даже если патогенным бактериям удалось прижиться в кишечнике. Кормление грудью помогает восстановить баланс микрофлоры кишечника ребенка после лечения антибиотиками. Попросту говоря, грудным детям дисбактериоз не страшен.

Качественно и количественно измененная кишечная микрофлора становится источником интоксикации и сенсибилизации (повышения чувствительности), отягощает патологические процессы в кишечнике, препятствует регенеративным процессам, тем самым представляя собой важное звено в сложной цепи хронизации заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

По мнению профессора медицины Бориса Шендерова, если начинать с коррекции дисбактериоза у матери, вынашивающей ребенка, а в дальнейшем поддерживать у ребенка нормальную микрофлору с помощью тех или иных пробиотических веществ, то вполне можно уменьшить количество хронических заболеваний и замедлить процессы старения. Важность коррекции данного состояния трудно переоценить.