Нарушения сна:
спи, моя радость, усни!

Эльмира САГУТДИНОВА,
врач-невролог, сомнолог, эпилептолог, руководитель центра ФРНС НПЦ «Бонум», кандидат медицинских наук

Начнем с определения, что такое сон. Это физиологическое состояние организма человека, которое имеет две принципиальные и очень важные функции:

1) восстановление энергетических ресурсов, потраченных за день,

2) обработка информации, полученной во время бодрствования; именно во время сна мозг человека анализирует все впечатления и эмоции, полученные за день; раскладывает по полочкам полученную информацию, формируя нашу память, поэтому сон – очень важное состояние.

Начиная с середины беременности у ребенка формируется, в первую очередь, так называемая фаза быстрого сна – фаза сна со сновидениями. У новорожденных фазы быстрого сна очень много. Именно эта фаза направлена на формирование памяти, на распределение информации по различным участкам головного мозга, потому что само рождение, как ни крути, и для самого ребенка, и для мамы является стрессом. Ребенок меняет одну среду, где было тепло, комфортно, и всегда можно было покушать и немного покрутиться, на совершенно другую среду, где на ребенка в один момент наваливается большое количество слуховой, зрительной, тактильной информации, бомбардируя все органы чувств. И всю эту информацию нужно проанализировать и приспособиться к новым условиям среды и помощник в этом – крепкий сон.

Медленного сна, который направлен на восстановление ресурсов, у младенца чуть-чуть меньше. Но он начинает значительно преобладать в структуре сна к концу первого года жизни.

Когда ребенок рождается, у него нет цикличности, нет зависимости длительности сна от дня и ночи, потому что в утробе матери было темно. Сон новорожденного зависит от кормлений. Ребенок поел – поспал, поел – поспал и так далее. Небольшие периоды бодрствования (от 40 минут до 1,5 часов) сменяются периодами 2-3-х и даже иногда 4-часового сна как днем, так и ночью.

К концу первого месяца жизни ребенок видит, что все вокруг него меняется, что есть светлое и темное время суток, и ночной сон становиться более длительным. Младенец ночью уже может проспать 4-6 часов подряд с перерывами на 1-2 кормления.

Первый месяц жизни – это период адаптации мамы и ребенка друг к другу, когда родители учатся понимать потребности своего ребенка. Базовые потребности – это быть сытым, сухим, теплыми, соответственно, довольным. Перво-наперво мама должна понять, как ребенок требует еды, через сколько часов он просит кушать. И здесь самое главное, чтобы ребенок к началу кормления не перевозбуждался, тогда можно избежать таких проблем как неправильный захват соска материнской груди, заглатываний воздуха и срыгиваний.

Основные сигналы голода – это не когда ребенок громко и истошно плачет, а когда он начинает облизываться, причмокивать, высовывать язык, совершать сосательные движения.

Специалисты по грудному вскармливанию тоже акцентируют на этом внимание: мы не ждем, когда ребенок закричит, мы замечаем эти первые сигналы и предлагаем малышу грудь.

На второй-третьей неделе жизни малыша мама обычно уже осознала, каков график кормлений, какова необходимая частота кормлений и объем пищи для ребенка. Однако есть ситуации, когда по каким-то причинам малыш очень быстро перевозбуждается. Это могут быть, например, неврологические или общие соматические причины. В этом случае ребенок может свой собственный распорядок не демонстрировать, режим может постоянно меняться, «плавать». Тогда маме стоит дать ребенку режим извне, следить за частотой кормлений и возможно, почаще (каждые 1,5-2 часа, во избежание перевозбуждения ребенка) предлагать грудь днем и поощрять длительный (без кормлений) ночной сон. Таким образом, своим поведением мы подсказываем ребенку, где день, а где ночь.

Не забывайте и о других причинах дискомфорта ребенка – мокрых подгузниках и пеленках – они тоже могут быть причиной плохого сна. Кроме того, в первый месяц жизни происходит становление микрофлоры кишечника, которое сопровождается кишечными коликами (болезненными сокращениями кишечника) и избыточным газообразованием. Конечно, детки их не любят, плачут, плохо спят. К концу 3-5 месяцев жизни колики обычно уходят, и сон нормализуется. Если нет, то это повод обратиться к специалисту.

У тех ребятишек, которые путают день и ночь, скорее всего, есть проблемы со здоровьем. Если нарушения сна длится не одиндва-три дня, ребенок постоянно плачет, и днем не спит, и ночью не спит – это повод проконсультироваться с врачом. Если это было всего один раз, а потом все пошло, как обычно, беспокоиться не надо. Такое бывает, это абсолютно нормально.

Есть такая гипотеза, что первые три месяца жизни ребенка – это как будто «четвертый триместр» внутриутробной жизни. У мамы в животике малышу было тесно, темно и уютно, всего было в достатке, но вот он родился, и весь белый свет обрушился на него сплошным потоком.

Чтобы обеспечить младенцу, особенно новорожденному, комфорт, мы должны создать ему привычные условия: сон в ограниченном пространстве и в удобной позе. Можно укладывать ребенка в колыбель, использовать позиционеры для сна (сейчас их очень много есть в продаже), «свить ему в детской кроватке гнездышко», например, используя специальную подушку для беременных. Позиционеры для сна придают ребенку положение, близкое к внутриутробной позе, и это его успокаивает.

То же самое касается и пеленания – ограничение движений (как в утробе у матери) успокаивает ребенка, и позволяет ему уснуть. Безусловно, не нужно туго пеленать малыша, но можно запеленать ручки, особенно, если ребенок легковозбудимый, часто вздрагивает, трет ручками глазки и ушки, ножки при этом остаются свободными.

Разумеется, в кроватке должны быть исключительно натуральные материалы и довольно жесткий матрас. Все постельное белье должно быть натянуто, не должно быть никаких зазоров, чтобы ребенок туда не уткнулся, не засунул ручку. Можно положить в кроватку ортопедическую подушку (продается в детских магазинах, аптеках) или свернутую в несколько раз пеленку. И никаких завязок и шнурков.

У ребенка первого года жизни сон может быть беспокойным. Часто встречается ситуация, когда малыш ночью неожиданно начинает плакать и кричать – это состояние так и называется физиологический ночной плач. Достаточно просто подойти, проверить, как он лежит, как себя чувствует, не полный ли подгузник, не надо ли его покормить. Это абсолютно нормальная ситуация для младенцев. Однако, если к концу 3 месяца у мамы есть жалобы, есть регулярные, выраженные, систематические проблемы со сном малыша, терпеть их не надо, надо прийти и посоветоваться со специалистом. Это все разрешаемо.

Есть несколько способов утихомирить плачущего малыша. Звуки, которые ребенок постоянно слышал в утробе, успокаивают ребенка и после рождения. По сути, это шумы и звуки, напоминающие циркуляцию крови по сосудам и стук сердца. В интернете можно найти ролики, где родители показывают, как замечательно спит их младенец под звук работающего пылесоса, фена или журчание льющейся воды. Действительно, ритмичный шум или просто банальный ШШШШ может успокоить кроху.

Для успокоения малыша запеленайте ему ручки, возьмите его к себе на колени, положите головой на руки или прижмите к плечу (так он будет слышать еще и стук вашего сердца) и «пошушукайте» или ритмично пошипите ему на ушко.

Можно использовать звук метронома (для детей постарше, месяцев после трех), шум морского прибоя, музыкальные игрушки с повторяющейся однотипной, очень простой мелодией. Хорошо помогает прослушивание аудиосказок и потешек, которые мама может начитать сама. Самые простые: «ой полетели гуси-лебеди за тридевять земель...» чуть-чуть нараспев, выразительно… В любой ритмической стимуляции присутствует элемент гипноза, завораживающий ребенка.

Еще один механизм, успокаивающий младенцев – это сосание. Сосательный рефлекс остается очень долго, к году и даже к двум годам он еще полностью не угасает и является номером один в успокоении, поэтому использование соски у маленьких детей первые 3-6 месяцев жизни обоснованно. Только когда начинают вылезать зубы, и формируется прикус, от соски лучше отказаться.

Не стоит использовать грудь, чтобы успокоить ребенка. Грудь – это еда, источник насыщения, а не соска и не средство для успокоения ребенка. Приучайте малыша успокаиваться другими способами, чтобы не сформировать зависимость от груди. Используйте грудь по назначению, то есть только для кормления, тогда и грудное вскармливание будет вам в удовольствие.

А вот водные процедуры и купание успокаивает не всех. Есть дети, которые любят порезвиться, поиграть в воде, а есть дети, которые практически засыпают во время купания – все очень индивидуально. Обычно мамы быстро понимают, как вода воздействует на их малышей, и сами решают, в какое время купаться. И если купание ребенка активизирует, лучше плескаться в теплой ванной утром или днем.

Самое главное в становлении сна – это режим. Чем больше порядка, тем стабильнее работает нервная система. Это касается и детей, и взрослых. Старайтесь все делать в одно и то же время: кормления, прогулки, купание, отбой, подъем, тогда все будет замечательно.

Нарушение сна на первом году жизни – это когда мама тратит на укладывание ребенка более чем 30 минут, при этом ему нужно дать пососать грудь, покачать или то и другое вместе. Доходит до того, что приходится катать туда-сюда коляску либо сажать ребенка в машину и наматывать круги вокруг квартала – это уже выраженные нарушения сна.

Ночной сон в таких случаях обычно прерывистый: каждые 30-40 минут ребенок может подпросыпаться, хныкать, плакать, другими словами «требовать» предоставления ему тех действий, которые его успокаивают – покачать или дать ему что-то пососать и только после этого, и то не сразу, засыпает. Это безобразие продолжается всю ночь.

Такие нарушения можно поправить довольно быстро с помощью режима, с помощью определенных мероприятий, но при выраженных степенях используются и лекарственные препараты. В любом случае, это возможно только после консультации специалиста.

Хорошо, если родители пришли на прием вместе. В обязательном порядке мы разбираем режим дня, что и когда они делают, как различные виды активности влияют на самочувствие ребенка. С помощью этой беседы определяем причины плохого сна. Первое, что рекомендуется – это четкий режим.

Как правило, в 90% случаев у тех, кто приходит на прием с жалобами на плохой сон, нет четкого цикла отбой-подъем. Мы даем родителям рекомендации, как правильно сформировать режим, на что обратить внимание, чтобы вернуть качественный сон в ночное время.

Скажу по секрету: сон невозможно потерять, но можно потерять его качество и глубину. Если ребенок плохо поспал ночью, не поощряйте долгий утренний сон и не удлиняйте дневной, тогда следующая ночь будет гораздо лучше.

В большинстве случаев достаточно обговорить режим дня и методы успокоения ребенка, чтобы решить проблему плохого сна. Если мама все поняла и готова это осуществить, хватит 5-7 дней, чтобы сон наладился.

Если вся семья совы, не ждите от ребенка, что он будет жаворонком. Особенно, если родители не только поздно ложатся, но и поздно встают. Многие папы и мамы жалуются, что укладывают ребенка спать в 9 часов, а засыпает он в 11. Какие-то бесконечные «мама, я пить хочу», «мама, я писать хочу» и так далее. Это синдром зова из-за двери. Такое случается, когда что родители положили дитя в кровать не в то время, когда у него возникает фаза сна.