Стоматология
для самых маленьких

Валентина ВОЛЬХИНА,
заведующая отделением челюстно-лицевой хирургии МАУ ДГКБ № 9, врач челюстно-лицевой хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Первое, о чем надо знать каждой маме, – что зубки у детей закладываются очень рано. Молочные зубы – в первом триместре, в период с 5 по 8 неделю беременности. Постоянные зубы – несколько позже, на 24-32-й  неделе внутриутробной жизни.

Чтобы зачатки зубов были крепкими, чтобы правильно сформировались эмаль и дентин, требуются кальций и фтор, основные микроэлементы, определяющие качество твердых тканей зубов в дальнейшем. Естественно, ребенок получает эти и другие микроэлементы от мамы, поэтому в течение всей беременности женщина должна сбалансировано питаться, принимать витамины или специальные добавки по рекомендации врача-гинеколога, иначе будет происходить вымывание минералов из тканей костей и зубов.

Стоматологическое здоровье включает в себя здоровье слизистой оболочки полости рта, зубов, слюнных желез, языка и красной каймы губ. Проблемы в этой области могут появиться у детей с момента рождения.

Итак, ребенок родился. Первое, с чем он сталкивается, – это окружающая среда, новые микроорганизмы... Первая микрофлора, заселяющая организм малыша, – это микрофлора мамы. С мамой у ребенка самый близкий контакт, поэтому так важно здоровье ее полости рта: все зубы должны быть санированы, не должно быть воспалений десен и пародонтальных проблем.

Лучше всего, если стоматолог осмотрит ребенка сразу после рождения на предмет различных нарушений и изменений. Слизистая должна быть розовая, альвеолярные отростки гладкие, блестящие, без зубов.

Бывает, что ребенок рождается с зубом. Как правило, этот зуб еще некачественный, он в процессе формирования. Такой рано прорезавшийся зуб всегда приносит проблемы при вскармливании: ребенок травмирует маме грудь. В 90% случаев такие зубы, к сожалению, приходится удалять.

Следующее, на что обращают внимание стоматологи при осмотре полости рта младенца, – это уздечка языка. Она может быть короткой или ультракороткой, и это ограничивает движение языка кверху и кзади. Ребенок не может плотно обхватывать и прижимать к н¸бу сосок при сосании и вместе с молоком заглатывает воздух.

Если ребенок во время кормления щелкает языком, долго сосет, устает, после кормления отрыгивает достаточно много воздуха, – это говорит о том, что уздечка языка настолько коротка, что затрудняет вскармливание. Чем раньше проведена коррекция, тем лучше. Желательно сделать это на второй-третий день после рождения, во всяком случае в первый месяц жизни. В этот период уздечка представлена соединительнотканной оболочкой в виде паруса, она даже еще не имеет сосудов. Врач хирург-стоматолог без затруднений ее рассекает, освобождая язык, и грудное вскармливание налаживается.

Если мама замечает, что во время кормления молоко попадает ребенку в нос, нужно обратиться к стоматологу, чтобы определить скрытые расщелины твердого и мягкого нёба.

Молочные зубки прорезываются у детей, по среднестатистическим данным, начиная с 6 месяцев. Первыми появляются нижние центральные резцы, затем – верхние центральные, затем – верхние боковые, затем – нижние боковые, затем – моляры. К году у ребенка должно быть от 8 до 10 зубов. Если их чуть меньше или больше – это не повод для волнений. Однако, если к году у ребенка не прорезалось ни одного зуба, это говорит о задержке прорезывания зубов.

В год все детки осматриваются врачом-стоматологом, который определяет, как выглядит альвеолярный отросток, стал ли он шире, растет ли, появились ли какие-то контуры, которые говорят о том, что зубки есть, но пока не прорезались. В таких случаях обычно назначаются специальные трейнеры из силикона или мягкой пластмассы, оказывающие давление на десну и стимулирующие прорезывание зубов.

Поверхность зубов неровная, на ней есть фиссуры – углубления и бороздки, минерализация в которых наступает значительно позже. Кариес начинается именно там. Как только зубы прорезались, нужно сделать профилактику – запечатывание фиссур специальным герметиком, содержащим кальций. Этот герметик защищает зуб от остатков пищи, выделяет кальций или фтор, уплотняя эмаль, и дает ей возможность созреть.

Для защиты зубов используются также различные растворы, лаки, гели. Насколько эмаль требует этого покрытия, определяет стоматолог.

Полный молочный прикус, который состоит из 20 зубов, должен сформироваться у ребенка к 3 годам. Чаще всего мы видим в 2-2,5 года практически весь набор: 10 зубов на верхней челюсти и 10 – на нижней.

Ценность молочных зубов ничуть не меньше, чем постоянных. Ребенок пользуется ими в течение 12-14 лет. Это самый активный период, когда ребенок колоссально изменяется и становится практически взрослым человеком. И, конечно, наличие и качество молочных зубов важно для жевания и развития всей челюстно-лицевой области. Поэтому и ухаживать за молочными зубами нужно точно так же, как и за постоянными.

Полезная привычка чистить зубы начинает вырабатываться с первым прорезавшимся зубиком. После каждого приема пищи родители должны очищать малышу зубы от налета силиконовой или тканевой щеточкой, которая надевается на палец. По мере роста ребенка щетки меняются. Есть щетки от 0 до 1 года или от 0 до 3 лет, различаются они размером головки, высотой щетинок, их плотностью – все это очень важно. Внимательно читайте, что написано на упаковке: не надо использовать щетку, которая не соответствует возрасту вашего ребенка.

Первое время зубы нужно чистить просто щеткой, без зубной пасты. Пасты бывают лечебные, содержащие кальций или фтор, а также профилактические и гигиенические, не содержащие ничего, кроме абразивного материала. Когда можно будет использовать пасту и какую именно, расскажет детский стоматолог. Пасты, содержащие кальций и фтор, не должны использоваться одновременно, иначе эффекта не будет ни от той ни от другой. Можно использовать, например, утром пасту с кальцием, а вечером – с фтором. Количество пасты на щетке первое время должно быть минимальным – с рисовое зернышко или чуть больше.

После трех лет в зубочелюстной системе ребенка начинается подготовка к смене молочных зубов: их корни потихоньку рассасываются. Между плотно стоящими, красивыми молочными зубками должны появляться промежутки – это резерв для будущих постоянных зубов, размер которых несколько больше, чем молочных. Если у ребенка молочные зубки стоят очень плотно, между ними нет расстояний – это звоночек к тому, чтобы пойти на прием к ортодонту. Доктор посоветует, как можно исправить ситуацию. Существуют профилактические трейнеры, пластинки, стимулирующие образование запаса места для прорезывания постоянных зубов.

Важно отследить, чтобы все молочные зубы были целыми. В детском возрасте кариес может развиться в течение нескольких месяцев, поэтому без помощи родителей не обойтись. Мама с папой должны периодически осматривать зубки ребенка, и, если они заметили меловые пятна или кариозные полости, если ребенок жалуется на боль, когда ест сладкое или холодное, нужно обязательно обратиться к стоматологу.

Бытующее мнение, что молочные зубы выпадут и все проблемы разрешатся сами собой, в корне неверно, потому что проблемы от молочных зубов ровно такие же большие, как и от постоянных. Воспаление может распространяться с зуба на все окружающие ткани.

На сегодняшний день стоматологи регистрируют большое количество множественных кариозных поражений зубов у детей – так называемый бутылочный кариес. К сожалению, кормление по требованию без обеспечения должной гигиены достаточно губительно действует на твердые ткани зубов. Бесконтрольный прием пищи вызывает скапливание налета на поверхности зубов. Молоко содержит лактозу – молочный сахар, который является лакомой пищей для микробов, находящихся в полости рта и провоцирующих появление кариеса. К такому же результату приводит питье сладких напитков: соков, компотов, морсов и т.д. Хочется подчеркнуть важность строгого соблюдения правил гигиены – очищения зубов после каждого приема пищи.

Безусловно, больные зубы нуждаются в терапии. Мы прекрасно понимаем, что чем меньше ребенок, тем сложнее его лечить. Есть детки, которые спокойно сидят в кресле стоматолога, но чаще всего мы сталкиваемся с негативной реакцией на лечение. Малыши до трех лет подлежат санации под общим обезболиванием, если у них 4 и более кариозных зубов. Это медицинские показания. Конечно, общий наркоз – это большая нагрузка на организм ребенка, но на полную санацию уходит иногда более 2 часов. Вряд ли возможно выполнить эту работу, если ребенок вертится, закрывает рот и капризничает.

Нужно помнить, что после лечения зубов профилактика продолжается. Контролировать здоровье полости рта необходимо с еще большей тщательностью, потому что мы знаем о существующей проблеме.

Если зубы невозможно пролечить, поставить пломбы, восстановить и есть показания к удалению, это нужно делать во избежание хронического воспалительного процесса. В случаях, когда удалено много зубов, ребенок протезируется. Особенно важно протезирование до прорезывания постоянных так называемых шестых зубов. Потому что эти зубы – основа правильного прикуса.

К 12-14 годам образуется полный постоянный прикус: 20 молочных зубов сменяются постоянными плюс прорезываются еще 8 новых постоянных моляров – по 2 зуба на каждой половине верхней и нижней челюстей. Чуть позже – до 25 лет – будут прорезываться третьи постоянные моляры, однако не у всех.

Изначально зубы были даны человеку, чтобы рвать и жевать. С развитием общества нагрузка на них значительно уменьшилась, особенно в детском возрасте. Наши дети в основном получают в пищу протертые пюреобразные блюда. Это неправильно. Как только у ребенка появились зубы, они должны выполнять свою функцию – откусывать и жевать твердую пищу, например морковь, яблоки. Откусывание и разжевывание пищи – это физиологическая очистка, которая не позволяет скапливаться в полости рта большому количеству налета и остатков пищи.

Слюна – еще один фактор физиологической очистки полости рта. Если слюны достаточно и она жидкая, она смывает с поверхности слизистой, языка, зубов все инородные тела и остатки пищи. Если слюны недостаточно и она вязкая, то она, как клей, фиксирует на поверхности зубов то, что должно смываться. Если ребенок во время еды просит воду, чтобы запивать, это признак недостаточной выработки слюны. В этом случае есть необходимость показаться стоматологу. В норме количества слюны достаточно, чтобы смачивать пищу для комфортного ее проглатывания.