Ваш малыш:
инструкция по эксплуатации

Анна ПЛАКСИНА,
врач-неонатолог, заведующая комплексом НПЦ «Бонум» на ул. Краснокамской, кандидат медицинских наук

Начнем с того, что каждый человек – индивидуальность, личность. Его характер, безусловно, отчасти зависит от родителей, но в то же время во многом обусловлен генотипом. Все малыши по-разному реагируют на внеутробный мир, развиваются, переносят заболевания. Поэтому важно выбрать грамотного доктора, которому вы будете доверять.

Первые три месяца называют «четвертым триместром» – временем, когда происходит адаптация ребенка к внешнему миру, знакомство с мамой, семьей. Все факторы, которые действовали на него внутриутробно (шум сосудов, приглушенные звуки извне, укачивание в околоплодных водах, сосание пальчиков, ограниченное пространство), будут способствовать его адаптации.

Пеленание

Мнения ЗА: считается, что запеленутый ребенок максимально приближен к условиям нахождения в утробе матери. Пеленание поддерживает его в привычных условиях и создает ему больший комфорт, способствует уменьшению повышенной двигательной активности у возбудимых детей и тем самым улучшению их сна, помогает новорожденному лучше сохранять тепло в первые дни жизни.

Мнения ПРОТИВ: мешает нормальному развитию нервной системы новорожденного и нарушает кровообращение, в результате чего замедляется развитие мышечной ткани.

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА: первые три месяца малыш нуждается в небольшом ограничении пространства, но не обязательно за счет пеленания, так как именно сейчас происходит активное развитие ядер окостенения. Тугое пеленание, выпрямление ног «солдатиком» не только мешает нормальному кровоснабжению костных и мышечных структур, но и ограничивает экскурсию грудной клетки. В «подпеленывании» нуждаются детки с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, которые вздрагивают и тем самым будят себя. В этом случае здоровой альтернативой пеленания служат конверты для пеленания, в которых слегка ограничены только ручки (с помощью липучек, кнопок, завязок), ножки при этом остаются свободными. Ограничением пространства в первые месяцы могут служить люльки или «гнезда».

Укачивание

Мнения ЗА: укачивание – естественная потребность малыша. При укачивании новорожденный быстрее засыпает. Кроме того, это процесс общения матери и ребенка, который устанавливает между ними тесную эмоциональную связь. Сторонники укачивания активно эксплуатируют электрокачели, электрошезлонги, кроватки с системой укачивания и т.д.

Мнения ПРОТИВ: если сразу не приучить младенца засыпать самостоятельно, он будет постоянно ждать любого момента, чтобы его взяли на руки, а со временем начнет  этого требовать. Укачивание провоцирует головокружение у ребенка.

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА: причины для укачивания бывают разные (плач, отход ко сну, способ общения, «так надо»). Однако необходимо чувствовать своего ребенка, формируя при этом надежную безопасную привязанность мамы и малыша. То есть мама, наряду с умением быстро распознать причину беспокойства ребенка и найти наиболее подходящий для малыша способ утешения, поддерживает его независимость и самостоятельность. У ребенка должно быть его личное время и пространство (кровать), в которой он засыпает самостоятельно.

Совместный сон

Мнения ЗА: это удовлетворение физиологических потребностей ребенка и обеспечение его внутреннего комфорта, а также возможность наладить грудное вскармливание благодаря частым ночным кормлениям. У родителей больше шансов выспаться (не надо вскакивать по первому крику и т.д.)

Мнения ПРОТИВ: есть риск придавить/придушить малыша. Ребенок привыкнет спать с родителями и уже не захочет переезжать в собственную кроватку. Вмешательство в супружескую жизнь.

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА: у ребенка и мамы должно быть свое личное пространство и время. Совместное препровождение в кровати нарушает сон и отдых всей семьи. Ближе к году малыши, особенно мальчики, начинают попросту «проверять» маму по ночам, часто просыпаясь и требуя грудь, что является причиной обращений к сомнологу. В этом случае, прежде всего, необходимо наладить режим дня, питания, сна. Безусловно, ночные кормления в первые полгода жизни поддерживают лактацию и просто необходимы, но это можно делать и в удобном кресле. Ближе к году, при нарушениях сна, только на кухне – месте приема пищи.

Использование пустышек

Мнения ЗА: пустышка успокаивает малыша (от сосания пустышки вреда меньше, чем от плача), удовлетворяет сосательный рефлекс.

Мнения ПРОТИВ: пустышка портит прикус, может привести к отказу от грудного вскармливания. Чем старше ребенок, тем сложнее уследить за чистотой соски, а это открывает путь инфекции.

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА: малыши с 13 недель внутриутробного развития сосут свои пальчики, запястья, предплечья, иногда рождаясь с мозолями. Это врожденный рефлекс, который успокаивает малыша. Несомненна взаимосвязь и с оральной фазой инфантильного развития. Маме важно различать плач малыша, который может быть проявлением не только голода (мокрые пеленки, желание пообщаться, взять на ручки, младенческие колики, отхождение газов и т.д.). Некоторым малышам пустышка необходима, так как после постоянно предлагаемой для успокоения груди малыш может плакать просто от перекорма. Безусловно, если вы пользуетесь пустышкой, крайне необходимо соблюдать правила гигиены, размер пустышки (по месяцам), ее ортодонтичность. Правильно подобранная пустышка при нечастом использовании до 6 месяцев не мешает развитию прикуса. После  6 месяцев может возникнуть привыкание, нарушение психоречевого развития, дыхания. Особый акцент необходимо сделать на недопустимости облизывания родителями пустышек своих детей. Это является прямым фактором инфицирования детей Streptococcus mutans и развития кариеса раннего детского возраста. Кроме того, ночью возможно употребление только грудного молока, смесей с пробиотиками при искусственном вскармливании (содержащих неметаболизируемые в полости рта углеводы) либо воды, но не соков и не компотов.

Использование ходунков/прыгунков

Мнения ЗА: позволяют малышу активно двигаться и развивать вестибулярный аппарат; удовлетворяют потребность ребенка в познании окружающего мира, приносят ему радость. Облегчают жизнь мамы, у которой появляется свободное время.

Мнения ПРОТИВ: создают большую нагрузку на неокрепшие спину и шею ребенка; дезориентируют ребенка в пространстве; прыгунки травмоопасны.

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА: если у малыша нет симптомов пирамидной недостаточности, своевременно сформированы ядра окостенения, нет противопоказаний невролога и ортопеда, то с 7-8 месяцев возможна вертикализация ребенка в ходунках, но только на непродолжительное время. Ходунки не способствуют правильному и быстрому началу ходьбы ребенка по следующим причинам: неправильное положение стопы (вынужден опираться на пальцы ног); нет чувства равновесия, которое формируется только при самостоятельной ходьбе; перенапряжение мышц спины. Поэтому, если вам подарили ходунки, вы можете их использовать как вариант игры (30 минут в день), но не как образ жизни ребенка.

Ранний прикорм (до 6 месяцев)

Мнения ЗА: уже с 3 месяцев ребенок нуждается в дополнительных витаминах и микроэлементах, которые есть в соке, кашах, мясе. Одним грудным молоком не насытишься. Все так питались, и ничего.

Мнения ПРОТИВ: может привести к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, к развитию аллергии.

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА: согласно Всемирной организации здравоохранения, прикорм следует начинать только с 6 месяцев, Европейское общество педиатров, гастроэнтерологов и нутрициологов рекомендует введение прикорма не ранее 17 и не позднее 26 недель жизни. Российское врачебное сообщество придерживается Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни питания РФ, которая не противоречит постулатам Европейского общества. Индивидуальность и проблемы ребенка в данном случае выступают на первый план. Если мама кормит ребенка грудью/смесью и ребенок не имеет каких-либо функциональных нарушений кишечника либо низкой прибавки массы тела, то прикорм вводится с 6 месяцев. Если же есть задержка стула, низкая прибавка массы тела, то можно ввести овощное пюре либо кашу (по согласованию с педиатром) и раньше – в 4,5 месяца. Ранее организм ребенка просто не готов к принятию иной пищи, кроме молока и/или смеси: повышена проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, незрелы некоторые пищеварительные ферменты, не сформирован достаточный уровень местного иммунитета, ребенок еще не приобрел способность проглатывать полужидкую и более густую пищу; не созрела мочевыделительная система, а также не достигнута необходимая степень психоневрологического развития.

Использование подгузников

В статьях, соответствующих критериям доказательной медицины, существуют исследования, посвященные причинно-следственной связи использования подгузников и развития дерматита. Данное осложнение возникает при их неправильном использовании. Других научных работ о возможном влиянии на риск бесплодия, развития синехий, онкологических заболеваний, бронхиальной астмы у детей нет. Рекомендаций по ношению подгузников на упаковках производителей не предусмотрено, поэтому необходимо полагаться на здравый рассудок мамы, а именно: смена подгузника через 2-3 часа с гигиеническими мероприятиями (обязательным подмыванием) при дефекации, более частая смена подгузника при повышенной температуре у ребенка, знакомство без ажитации ребенка с горшком в возрасте от 6 месяцев (условный рефлекс возникает в возрасте 18 месяцев) во избежание вертикальной дефекации в потаенных углах в возрасте 2-2,5 лет (встречается у детей, носящих подгузники в течение 24 часа в сутки), регулярные воздушные ванны, приучение ребенка к правилам гигиены.