Запор VS понос:
важное кишечное равновесие

Светлана ТРУШНИКОВА,
врач-педиатр высшей категории, иммунолог-аллерголог первой категории

Запор – это хроническая задержка опорожнения кишечника более чем на 36 часов, сопровождающаяся затруднением акта дефекации, чувством неполного опорожнения, отхождением малого количества кала повышенной плотности.

Причины запоров:

• анатомические дефекты;
• состояние после перенесенных кишечных инфекций и глистно-паразитарных инвазий;
• длительные курсы антибиотиков;
• анальные трещины;
• вегето-сосудистая дистония;
• эндокринологические заболевания (гипотиреоз);
• травмы и опухоли головного и спинного мозга;
• органическое поражение ЦНС.

Во всех этих случаях необходимо врачебное наблюдение. Если причин для запора нет, но стул все равно нерегулярный, есть смысл задуматься о функциональной задержке стула.

Нормальное опорожнение кишечника зависит от возраста: 0-4 месяцев – 1-7 раз в сутки, 4 месяца-2 года – 1-3 раза в сутки, старше 2 лет – от 2 раз в день до 1 раза в 2 дня.

В раннем возрасте число дефекаций может быть после каждого кормления, на искусственном вскармливании отсутствие стула в течение суток не считается запором если не вызывает беспокойства у ребенка.

Задержке стула (допустима на 2-3 дня, если ребенка ничего не беспокоит) у детей раннего возраста способствует:

• недокорм;
• хорошее всасывание грудного молока;
• смена грудного молока на адаптированные молочные смеси и неадаптированные продукты питания;
• непереносимость белка коровьего молока.

Большое значение имеет образ жизни ребенка: позднее вставание с постели, учеба в разные смены, плохие санитарные условия – все это способствует возникновению запоров.

Условно-рефлекторные запоры возникают обычно с началом посещения ребенком детских дошкольных учреждений, этим запорам подвержены стеснительные дети.

Спастический запор возникает из-за повышенного тонуса в каком-то отделе кишечника. Стул при таком колите «овечий» с выраженным болевым синдромом. При спастическом запоре можно применять свечи с глицерином.

Атонический запор – задержка стула на 5-7 дней, – кал неплотный, обильный. Сопровождается вздутием живота. При атоническом запоре рекомендуется массаж животика по часовой стрелке, выкладывание на живот, слабое раздражение ануса.

Стул в виде ленты или струйкой может сигнализировать об анатомических пороках. Если вы заметили такой стул у ребенка, проконсультируйтесь с врачом.

Основой профилактики развития запоров у детей является правильное питание. В раннем возрасте огромное значение имеет естественное вскармливание. В первые 2-3 месяца можно кормить ребенка по требованию, затем постепенно приучать к режиму.

Нет единого мнения по поводу того, нужно ли поить водой младенца. Если малыш чувствует себя комфортно, и его ничего не беспокоит, можно ограничиться только грудным молоком, но если у него есть склонность к запорам, то необходимо давать ребенку воду из расчета 15 мл/кг в сутки до введения прикорма, 15-20 мл/кг в сутки после введения прикорма.

Очень важно для таких деток своевременное введение прикормов. Овощи и каши улучшают моторику кишечника, способствуют росту полезных микроорганизмов. У детей первого года жизни проблемы кишечника практически всегда являются следствием неправильного питания ребенка и самой мамы.

Основная цель лечения запоров у детей – регуляция скорости передвижения кала по кишечнику и формирование нормальной консистенции кишечного содержимого.

Для детей первого года жизни необходимо:

• при грудном вскармливании в первую очередь проанализировать характер питания матери и внести в ее рацион коррективы;
• на искусственном вскармливании целесообразно использовать специальные смеси, содержащие пищевые волокна или лактулозу, или переходить на лечебные смеси (обязательна консультация врача);
• очень важно при запорах обеспечить ребенку достаточный питьевой режим, что позволит добиться «мягкого» стула и безболезненной дефекации.

Для детей старше года необходимо:

• физиологическое питание с достаточным количеством клетчатки (каши, овощные блюда);
• достаточное количество жидкости (от 1 до 1,5 литров в зависимости от возраста);
• создание нормального психологического климата в семье и детских коллективах;
• прививание интереса к подвижным играм;
• минимальный прием лекарственных средств, влияющих на моторику кишечника, и только по показаниям;
• детям с неврологической и эндокринной патологией целесообразно проводить лечение совместно с неврологами и эндокринологами.

Теперь поговорим о другой стороне нарушения кишечного равновесия. Диарея – это однократная или частая дефекация калом жидкой консистенции. Диарея сигнализирует о нарушенном всасывании в кишечнике воды и электролитов.

Диарею могут вызывать:

• лактазная недостаточность (нарушение переваривания молочного сахара), сопровождающаяся частым водянистым стулом с кислым запахом,
• непереносимость белка коровьего молока,
• острые кишечные инфекции, вызванные вирусами, бактериями и паразитами.

Диарея характеризуется болями в животе и поносом с различными включениями. Опасна она, особенно в раннем возрасте, развитием обезвоживания – потерей воды и солей. Вне зависимости от причины поноса это состояние требует внимательного отношения, поскольку способно приводить к нарушению работы всех систем и органов.

Защитить малыша от этой напасти можно с помощью несложных правил:

• используйте для ребенка отдельную чистую посуду,
• не переливайте детское питание из одной емкости в другую без надобности;
• не облизывайте пустышки, ложки и прочую детскую посуду (микробы, населяющие ротовую полость рта взрослого, небезопасны для ребенка).

Лечением любой диареи должен заниматься врач. Помочь ребенку до его прихода можно с помощью сорбентов в возрастной дозировке.